院長ブログ – ページ 32

実は徳地の卵かけご飯の後に気になっていた蕎麦屋さんにも初めて行ってきました。徳地そば茶屋雅です。11時開店でなくなり次第閉店とのことで11:30に行きましたが既に駐車場が一杯でしたが少し待って現地に行くとそこでさらに30分ほど待ちました。天ざる蕎麦を夫婦2人でシェアして食べましたが非常に美味しかったです。食事を終わって12:30には売り切れの旗が出ていました。

連休最後の日に以前から気になっていた徳地のとりたまの里に初めて行き卵かけご飯を食べました。11時前でしたがお店は盛況でしたが順番制限などあり、採れたての生卵も売ってあり皆さん買っておられました。久しぶりの生卵かけご飯を堪能しました。

7/13 ウェブで獨協医大麻酔科の山口重樹教授の「経皮吸収型製剤が変えるNSAIDsの未来」の講演を拝聴しました。経皮吸収型製剤いわゆる湿布薬は第１世代、第２世代があり、第３世代としてこれまでの経皮吸収局所作用型から経皮全身作用型の製剤が開発されました。分子量が小さく脂溶性が適度に高く融点が200度以下というはり剤の条件に合致して、副作用が少ないのが特徴です。ジクロフェナック入りの経皮全身作用型の製剤がこれまでガン性疼痛の適応から腰痛症、頸肩腕症候群、肩関節周囲炎、腱鞘炎に適応になったとのことでその効果の報告も提示されました。患者さんにとって選択肢が増えるので今後適応を選んで処方を検討したいと思います。

臨床整形外科研修会の続きです

次いで大阪大学整形外科の蛯名先生の高齢関節リウマチの特徴と対策ーコホート研究より考える治療最適化ーの講演を拝聴しました。関節リウマチの自己免疫異常に伴う関節炎疾患で年間1.5万人に発生し現在も25%が関節破壊が進行するそうです。

リウマチ診療のゴールは臨床的寛解､構造的寛解､機能的寛解を目指します。HAQ0.5点以下を長期持続することが治療の目標とのことでした。近年関節リウマチ患者さんの高齢で発症が増加しています。肩膝肘の大関節罹患は即効性のある治療が必要とのことでした。サイトカインであるIL6が増加すると血小板が増加し炎症反応上昇､貧血進行､中和抗体促進､破骨細胞促進するのでリウマトレックスの効果が効きにくいことがあり､生物学的製剤のトシリズマブ使用は効果が高かったそうです。

感染症のリスクはステロイド5mg以上で高くなるのでトシリズマブ投与することでステロイドの減量が可能とのデータもお示しされました。リウマチの治療のゴールは炎症反応を0にするのではなく患者さんをハッピーにすることとのポリシーにも感銘を受けました。最近注目されているJAK阻害剤はIL6受容体に関しては半分くらいしか抑制できない､インターフェロンアルファが抑制されることで腫瘍には注意する必要があるそうです。

最後に関西7大学で1万名の患者データを共有する取り組みを紹介されました。JAK阻害剤はバイオ製剤より有害事象が高い結果でしたが高齢者においては疾患活動性､大関節罹患を配慮して治療しますがIL6阻害剤であるトシリズマブは治療継続率が比較的高いとのことでした

7/9山口グランドホテルで臨床整形外科研修会がありハイブリッド開催でしたが会場で聴講しました。

最初の講演は山口大学整形外科の関寿大先生の膝関節におけるスポーツ障害・外傷の治療についてでした。膝前十字靱帯損傷､半月板損傷､軟骨損傷のお話でした。前十字靭帯損傷は10000人に8人の発生率で女性に多く股関節内転内旋位､足関節外旋に固定され膝外反下腿外旋され生じ､自然経過では早期に変形性膝関節症が発生します。手術は自家腱による再建術が行われ､正確な骨孔作成が必要で術後のリハビリは2週で全荷重開始して8ヶ月でスポーツ復帰を目指すとのことでした。半月板損傷は外側は若年者に多く内側は加齢と共に増加し､外側半月板損傷は円盤状半月板損傷が多く手術を要します。以前は半月板切除が圧倒的に多かったのですが最近は縫合術が多くなっています。（それでも29%）先生の豊富な症例のビデオを見せて頂きながら解説して頂きました。外傷性関節軟骨損傷の治療は自家培養軟骨移植を行われておられ治療の選択肢として有用とのことでした。

今後の診療に活かしていきたいと思います。

7/7山口グランドホテルからウェブで骨粗鬆症性脊椎椎体骨折の早期診断と治療〜骨形成促進剤を中心として〜の講演を行いました。骨粗鬆症性脊椎骨折の早期診断と治療の重要性と骨形成促進剤の治療成績を中心に発表しました。座長の山口県立総合医療センター田中副院長先生に久しぶりにお会いして光栄でした。

先日から日本整形外科学会のオンデマンド配信を見ていました。講演では千葉大学大鳥教授の腰痛温故知新が参考になりました。最近のエコーの講演、手指骨折、頸髄損傷の研究の講演など拝聴しました。腰痛ではsedentary（座位、座りっぱなし）が予後を悪くする、とのことが大変興味深かったです。

7/1恒例の山口大神宮一日詣に行くと夏越しの祓いがありましたのでくぐりました。左から右へくぐって最後に左をもう一度くぐるのが正解のようです。

暑い日が続きますが夏バテしないよう頑張りましょう！

私の誕生日にスタッフからプレゼントをいただきました。明日のジョーのビールがあったなんて…皆に感謝して診療に励みたいと思います。

診療中に車に乗っている患者さんが嘔吐しています！というスタッフのコールに駆けつけると既に駆けつけていた看護師スタッフが対応してくれており、誤嚥などしないよう処置してくれていて助かりました。幸い意識はしっかりされており、ストレッチャーで院内に運んでしばらくすると落ち着かれましたが念のため隣のやまがた循環器内科に紹介して診ていただきました。すっかり元気になられた患者さんをみてホッとすると共に迅速に対応してくれたスタッフには感嘆すると共に、感謝しています。