院長ブログ

12/6 福岡で骨粗鬆症講演会があり参加しました。最初に帝京大学教授の井上大輔先生ので骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2025改定のポイントを拝聴しました。骨粗鬆症性脆弱性骨折（脊椎圧迫骨折、大腿骨近位部骨折など）によりADL,QOLが低下します。メタボなどによる心血管イベント（heart attack)と同様、ロコモによる骨粗鬆症イベント（bone attack)も早期治療が重要です。骨粗鬆症診断は脆弱性骨折があれば骨粗鬆症と診断し治療開始します。鑑別疾患で続発性骨粗鬆症で最も注意すべきは骨軟化症で石灰化障害でALP(アルカリフォスファターゼ）が低下します。健康寿命の推進に高血圧、糖尿病、脳卒中の非感染性疾患に加えて近年骨粗鬆症、認知症が含まれ、特に骨粗鬆症は治療介入により70%改善するとされています。骨粗鬆症改定の３つのポイントでgoal directed treatment,imminent fracture risk,anabolic firstについて解説されました。goal directed treatment は3年以内にTスコア-2.0を目指す（YAMで70%換算）、骨折リスク低下には大腿骨近位部の骨密度の増加が最も重要、imminent fracture（差し迫った骨折）は骨折後1年以内に骨折するリスクが高いので既存（椎体骨折）があれば早期に治療開始が必要であること、anabolic firstは骨折リスクの高い骨粗鬆症は骨形成促進剤で治療開始することが望ましく具体的指標として骨密度がYAM60%未満、1椎体骨折とYAM70%以下、グレード3の1椎体骨折、2椎体骨折の方に勧められます。薬剤のエビデンスはビスフォスフオネート製剤（アレンドロネート、リセドロネート、ゾレドロン酸）とロモソズマブが推奨度高いとのことでした。

次いでそうえん整形外科宗園先生の骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2025改定を踏まえたロモソズマブの位置づけがありました。若年者（50-60才）の骨粗鬆症は椎体骨折に効果のある薬剤、70才以上は大腿骨近位部骨折に効果のある薬剤選択が必要です。ロモソズマブは骨密度上昇効果と骨折抑制効果が高い薬剤で大規模試験でも骨吸収抑制剤に比較して有意差がありました。日本での承認後心血管イベントの報告が多かったですが過去一年以内の心血管イベント発生例を禁忌とする警告が出てから最近の報告では心血管イベント発生は有意差なしとのことでした。ロモソズマブは椎体骨密度上昇効果が高く、遠隔椎体骨折の抑制効果も高く、大腿骨近位部骨密度上昇効果も期待できるとのことでした。薬剤選択において大腿骨近位部骨密度上昇効果を目標値に達するにはロモソズマブ→デノスマブが有効な選択肢となるとのことでした。

最後に骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2025改定がもたらす臨床変化と実践的アプローチについてディスカッションがあり各演者の先生方のご意見が参考になりました。。

京都大学院 地域医療システム学 臨床疫学グループの土方 保和 先生の

脊椎外科医の職業被ばくと画像支援機器を考える 『整形・脊椎外科診療における被ばくの7つの疑問を解き明かす』をウェブで拝聴しました。近年脊椎外科医の放射線被曝が問題視されており興味深く拝聴しました。脊椎外科医は放射線透視下に脊髄造影（最近は大学以外はほとんどされないようですが）、神経根ブロックを行うことが多いので透視の中に手指が入ることがあり手指の爪の線状変化（黒色線状）などが生じやすく、皮膚がんのリスクも高くなります。先生の研究では水晶体の被曝もあるので白内障のリスクも高くなるとのことでした。対策としてはできるだけ照射する範囲を絞って手指が入らないようにすることを改めて意識させられました。透視野に手を入れるのに鉛グローブをしていたら安全か？というのは直接線による被曝は増加する可能性があるとのことでやはり手をかざさないに越した方がよい、鉛ゴーグルは放射線を60％カットしてくれるので有用とのことでした。神経根ブロックでは透視野に手指を入れないことは私もかなり意識してやっていますが今後も十分気をつけたいと思います。

11/29山口医師会館で令和7年第2回JMATやまぐち災害医療研修会があり参加しました。

山口県の災害医療体制について山口県健康福祉部山根氏からお話しがありました。山口県の災害時医療救護体制は災害対策基本法に基づき山口県地域防災計画に基づき各市町村が作成しています。県保健医療福祉調整本部（DMAT調整本部）を中心にして各地域の災害拠点病院（DMAT活動拠点本部）があります。山口市では山口赤十字病院が災害拠点病院になります。大規模災害時において都道府県災害対策本部の下に医療保健福祉支援の司令塔である保健医療福祉調整本部を設置して関係機関との連携、情報分析、保健医療活動チーム（DMAT,DPAT,JMAT,JDAT,DHEAT,DWAT,JRAT,JDA-DAT,DICT,日赤救護班、保健師チーム）の派遣調整等を一元的に実施します。山口県DMAT調整本部ではTeamsによるオンラインミーティング、ワンドライブ、ラインオープンチャットなどデジタルツールを利用して情報の共有化を図ります。そのほか電子処方箋の活用、災害時保健医療福祉活動支援システム（D24H）の活用による避難所支援、災害診療記録JSPEEDについても活用するとのことでした。

次いでWOTA株式会社国内防災事業部渡邉氏の能登半島地震の学びから安全安心を解決する取り組みを拝聴しました。

最後に日本トイレ研究所の加藤氏の災害時におけるトイレ問題は命と尊厳に関わるを拝聴しました。断水下避難所で一番必要なのもの、問題になるのが簡易トイレです。災害時に仮設トイレ設置できるのは1週間以内に50-60%とのことでこちらを改善するプロジェクトも紹介されました。携帯トイレも正しい使用法、簡易トイレ、マンホールトイレ、仮設トイレなどの解説、災害時トイレ衛生管理講習会、トイレからはじめる防災ハンドブックの紹介をしていただきました。

携帯トイレお勧めサイトです

https://www.toilet.or.jp/wp/wp-content/uploads/2025/10/00-01_tekigou_list.ver_.1.0_20251015.pdf

11/23 山口市コンコンパークでKスタジオのダンススタジオダブクエ第１回発表会があり私も開会の言葉を述べさせてもらいました。キッズダンスの生徒総勢70名がクラス別にグループダンスを披露した後、ゲストの福岡のプロダンスチームThe Romanticのダンサーとのコラボダンスやソロの見せ場もあり、The Romanticのプロのダンサーのコーナーではまるでドラマのようなダンスで会場を魅了していました。最後に袖丘社長の挨拶の後ダンスを踊ったキッズたち限定で餅まきがあり子供達も応援に来ていた両親・家族も大いに盛り上がったイベントでした。

2025年11月20日山口グランドホテルで国民医療を守るための総決起大会があり、山口市医師会長として参加しました。日本医師会茂松副会長、日本歯科医師会高橋茂人会長、日本薬剤師岩月進会長、日本看護協会秋山朋也会長の挨拶の後、各都道府県医師会の代表が挨拶され、中国四国地区代表として加藤会長が決意表明されました。最後に日本医師会角田徹副会長の頑張ろうコールで終了しました。続いて山口県民の健康と医療を考える会決起大会があり山口県加藤智絵栄医師会長の挨拶の後山口県平屋副知事、自民党友田山口県連幹事長の来賓挨拶の後山口県歯科医師会、薬剤師会、看護協会会長の決意表明の後山口県病院協会神徳会長の頑張ろうコールがありました。

11/13NETFLIXで待望の「イクサガミ」が配信されました。岡田准一が脚本、演技指導等を行うとのことを聞いて興味を持ち今村翔吾による原作（イクサガミ天知人神全４巻）をオーディブルで聴きましたがまさに名作でした！明治11年に天龍寺に集まった292人が蠱毒（こどく）という遊び（木札の奪い合い）を繰り広げる物語で主人公嵯峨愁二郎と12歳の少女双葉を中心に腕に自信のある強豪たちと繰り広げる戦いを描いた作品です。原作を読んでから観ると背景やキャラクターのマッチングやギャップがわかります。週末じっくり鑑賞したいと思います。是非興味のある方はご覧ください。

https://www.youtube.com/watch?v=xSQDyBrfJ_4

令和7年度山口市医師会・吉南医師会合同学校医研修会があり参加しました。講師はてるクリニックの芳原輝之先生で「不登校の背景にあるもの～思春期・青年期の心のあり方について考える～」を拝聴しました。不登校の現状として小中学34万人、高校6.9万人と過去最多でクラスで1人は不登校という現状でコロナ禍以降増加傾向にあるそうです。原因としていじめなどより学校生活に対してやる気が出ない、不安・抑うつなどが多く、山口県でも2024年度4031人とのことでした。思春期の心の発達について、子どもの自我は幼少期は家族から、小学校前後から友人、学校など外部からの刺激により無意識に形成されてきます。学校や仲間集団との関係性構築がうまくいかなかった場合、発達過程を逆行し家族のふところ深く潜りストレスを減らそうとしますが親への心理的な過剰接近に繋がったり、精神発達上のストレスへとつながっていくそうです。思春期の発達は前進と後退の繰り返しでその子に応じた発達の形があります。学童期は勝つことと負けることを経験して褒められることと叱られることのバランスが崩れるると自己評価が低くなる、学童期から思春期で周りから見られる自分を認識するようになり、思春期で身体成長、同性・異性の意識、友人との繋がりへの依存、不安や衝動性、容姿などに興味を持つのでこの変化を肯定的に受け止めることも重要とのことでした。学校欠席する葛藤を持ちながら学校活動に参加できない不登校は子供の自我を外的に支える、家族と学校の支持機能がバランスを崩している状態と言えます。不登校の経過中にみられる諸現象として不登校の前に心の葛藤が高まると腹痛、頭痛、吐き気など心身症的な身体症状で表現し予期不安、脅迫症状、抑うつ症状など神経の変調が生じて親に助けを求められず（母親には過剰に甘えたり父親を避けるなど）、不安や焦燥感家庭に引きこもったり、家庭内暴力などが生じ、親も挫折を感じ、両親の対応に差がありすれ違いから母親が追い詰められやすいので、この機会に両親が話し合いお互いの心を開く努力が求められ、その後心理的葛藤が落ち着いてくると不登校の回復につながるとのことでした。子どもも家庭外の世界に目を向けて辛抱強く親が支えてあげ、外部からの働きかけが噛み合うと子供は外の世界に一歩踏み出せるそうです。不登校への援助には王道はなく子どもの立場に立ってが今何を必要としているかを親と医療者、関係者が話し合い子どもが変化するための固有の速度を尊重すること、子どもの心の中に、助けてもらったという実感ではなくしんどかったが何とか自分の力で乗り越えたという実感が残ることであることをお話しされました。非常に勉強になるとともに現代の不登校に対するアプローチの貧しさを痛感しました。

11/8 山口情報芸術センターで佐々木蔵之介ひとり芝居「ヨナ」を観劇しました。旧約聖書の中の預言者で鯨に飲み込まれた中での心情を描いた作品でした。開演15分前に中に入ると佐々木蔵之介が舞台に座ってこちらを見つめているというオープングから圧倒されました。最後のエンディングでは勇気をもらいましたが中々難解な作品でしたが80分間ほぼ一人で演技する役者魂に感動しました。

11/7令和７年度小児救急地域医師研修事業講演会がありウェブで参加しました。講師は公益財団法人日本AED財団　理事　桐淵　博先生で「子どもたちのいのちを守るために～　ASUKAモデルと小学校からの救命教育の推進　～」を拝聴しました。医師は救命処置を行いますが、実際現場では人が倒れた時に一般市民ができることを普及していき、小学生からできることを教育する必要性を勉強しました。平成23年に埼玉の小学6年生の桐田明日香さんが駅伝の練習中突然倒れて亡くなった際に死線期呼吸を知らないため先生たちが救急車到着までAEDを使用しなかった事実を契機に埼玉市教育委員長であった桐淵先生は、事故を教訓にして埼玉市はASUKAモデルを確立されました。埼玉市では教員が多数心肺蘇生法を学習して疾病者発生時対応訓練をしたり、小学5年生から講習会を開始し事故後AEDの使用が39例に増加したとのことでした。人の生死に素人は手を出さないという社会意識が問題であり、以前は学校では養護教諭が来るまで手を出さないという認識が多かったそうです。AEDの普及だけでなく小学生から心肺蘇生法の教育により躊躇せず心マッサージとAEDを使用するパラダイムシフトを広めることが肝要であるとのことでした。ASUKAモデルは「わからなかったら救命処置を始める」という認識の普及を目指しています。最新の市民によるBLSのアルゴリズムでは呼びかけに反応しない場合胸骨圧迫しながらAEDを装着することが明記されています。学校での突然死は年間30-60名あり体育授業中が多い、心室細動が原因の場合が多く、心室細動後数分で心停止に至るのでその間に心肺蘇生法を行わないと脳に血流がいかないことなど実際のAEDに記録された心電図と現場の音声、AED使用後の心電図の波形の回復も提示して頂きました。AEDの使用の決定と使用はスキルよりマインド、学校であれば3分以内に電気ショックを使用できるように訓練することを目指すとのことでした。健康な人でも生じる心臓震盪（ポールが前胸部に当たって心停止が起こる）の例やpushプロジェクトメッセージも紹介され、AEDを装着されたら周囲の人を落ち着かせる（応援の声でAEDの音が聞こえにくくならないように）ことも教えて頂きました。教職員に対する桐淵先生の講演後のアンケートでは心肺蘇生やAEDの有効性の理解と安全性の理解することで自信の向上にはつながっていますが養護教諭以外はまだまだできると答える人は増加していないので更なる認知普及が必要とのことでした。学校で心臓疾患のある生徒に毎年仮想訓練をしていたので養護教諭が来る前に心臓マッサージ後速やかにAEDを使用できた先生達の行動、現場から119番通報しないと状況が伝わらないこと、AEDの種類があるので事前に確認することなども詳細に教えて頂きました。子供にもみんなで命を守ろうという認識で教育、訓練することの重要性を学びました。先生の明日香さんの死を教訓にした取り組みに非常に感銘を受けました。

11/2宇部まつりでディズニーリゾートスペシャルパレードがあるということで観に行きました。渡邉翁記念館前にダッフィーバスが展示されそちらも人が多かったですが、朝11時スタートということで10時半に行ったら多くの人で賑わっていました。２台のバスがついてその間にジャンボリーミッキーを踊る予定の地元の少年少女たちがスタンバイしておりミッキーたちが出てくると大いに盛り上がりました。２台の車に分乗してミッキー、ミニー、グーフィー、チップとデールなどキャラクターが踊りながら皆の前を通り過ぎて行きました。15万人の人手であったということで童心に戻った気分で楽しめました。